读：HIS 与医保系统的接入方案及实现

HIS 与医保系统的接入方案及实现
刘剑锋 李刚荣
第三军医大学西南医院信息科（重庆 400038）

医院HIS和医保系统的接口设计方案涉及两个部分，分别由医院和医保中心分别完成相,应的程序设计，这两部分程序都是放在HIS客户端使用，共同完成医保相关业务。图2是HIS
与医保系统的连接图：

现在许多医院建立起了自己的医院管理信息系统,但是多数医院属于封闭独立的系统而且没有统一的标准,各种HIS的数据库结构也存在很大的差异，使得医院与医保中心之间普
遍都存在数据接口不一致，传输、交换数据难等问题。
   在考虑两个系统接入的解决方案时，如何充分利用现有医院系统资源，提高数据传输的效率就显得特别重要。同时，医疗保险制度又处在不断发展和完善的过程中，如何在医保政
策变化时，尽量减少HIS相关软件的修改内容，这也是接口方案需要认真考虑的地方。因此，采用接口技术开发接口应用程序是一个比较有效的解决方案，医保中心统一设计医院接口部
  分完成医保政策相关业务,各医院根据自己HIS的特点，开发相应接口程序，接收和传输相关医疗信息给医保中心，从而完成医保的所有业务。医保患者在医院就诊且发生费用时，就应该按照医保中心的相关政策对该患者在就诊期间所发生的各项费用进行结算。而各种药品、诊疗项目和病种（以下简称三个目录）的相关信息（如：类别、自付比例、标准价以及特批价等）在结算过程中扮演着重要的角色，因此医院对医保患者进行费用结算时就必须明确的告诉医保中心，自己所用的三个目录中的各个项目分别对应于医保中心目录中的哪一条记录信息。

然而，各个医院都有自己独立的HIS系统，也就有自己独立的药品、诊疗项目及病种目录，并且这三个目录都有可能不同于医保中心的对应目录。所以，为了将医院的三个目录中
的各个项目与医保中心目录中的项目相关联起来（而又不需要对医院已有的目录进行改动），就需要将医院的三个目录中的记录和医保中心的相关记录进行对照。具体的方法就是在以前的记录中新增加一个字段，来存放对照时需要用到的对照码即可。
   目录经过对照以后，在医院的每一种药品、诊疗项目以及病种就都可以在医保中心找到一条记录与之相对应，也就使得医院与医保中心的记录统一起来。这样，医院就能在通过医保接口与医保中心进行对照时，以提供对照码的方式来告诉医保中心医院所用的项目对应于
中心的哪一条记录。
   医保目录对照是医院医保接口改造的基础，必须要保证准确、无误，只有当目录经过对照以后，才能对医保患者在医院所发生的每一笔费用进行正确的结算。由于重庆医保的三个目录都制定的比较细，建议在对照过程中，从各项目的编码规则出发，找到一个好的对照方法，进行条件过滤，以提高对照的效率。